AGC保険マネジメント株式会社

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火災保険見積り依頼

火災保険の見積りに関する情報をご記入ください(※印は必須です!)

●加入希望日とご希望の保険期間をご記入ください

加入希望日
ご希望の保険期間 1年 5年 その他 ( 年) 保険期間は最大で10年(地震保険は5年)*ただし、団体扱割引は5年まで

●お客様の個人情報をご記入ください(文字は全角で、数字は半角英数字でご記入ください)

お名前 フリガナ(全角)
郵便番号 - (例 123-4567)
住所1
住所2
電話番号 - - (例 03-1234-9999)
FAX - - (例 03-1234-9999)
メール
メールでご連絡することがありますので、以下のドメインからのメールが受け取れるアドレスを入力してください。 (@agim.co.jp / @agc.com)
(半角英数)
携帯電話番号 - - (例 090-1234-9999)

●ご勤務先の情報をご記入ください

勤務先名
所属部門
所属部署
従業員番号
電話 - - (例 03-1234-9999)
FAX - - (例 03-1234-9999)
メール (半角英数)
連絡先 自宅 勤務先 携帯

●保険をかける物件の所在地をご記入ください

契約者住所と同じ 契約者住所と異なる(保険をかける建物の住所が異なる場合のみご記入ください)
郵便番号 - (例 123-4567)
住所

●建物の情報をご記入ください

建物区分 一戸建住宅 共同住宅
建物所有形態 所有 賃貸
建築年月 (西暦は4桁、和暦は年号もご記入ください)
建物

階数
地上 1階  2階 その他( 階)
地下 なし 1階 その他( 階)



建築付属物 基礎工事 畳・建具・造作 門・へい・かき 物置・車庫・付属物
面積 専有・占有面積( )㎡       延床面積( )㎡
柱(建物構造) コンクリート 鉄骨 れんが・石 枠組壁工法(2×4等) 木造
その他、上記にない場合や一部構造が異なる場合は下記に具体的に記入
耐火基準 該当なし 耐火建築物 準耐火建築物 省令準耐火
物件種別 専用住宅 併用住宅

●火災保険のかけ方を選択して下さい

建物と家財両方 建築価格と家財の両方ともご記入下さい
建物のみ 建築価格のみご記入下さい
家財のみ 家財のみご記入下さい

建物に保険をかける場合ご記入ください

建築時の建築価格
万円

家財に保険をかける場合ご記入ください

支払限度額
(保険金額)

( )口 … 1口100万円です。


口数設定の参考
  ~33㎡
未満
33~66㎡
未満
66~99㎡
未満
33~132㎡
未満
132㎡
以上
所有 560万円 920万円 1,160万円 1,510万円 1,840万円
賃貸 340万円 620万円 860万円 1,100万円 1,360万円
  所有 賃貸
~33㎡
未満
560万円 340万円
33~66㎡
未満
920万円 620万円
66~99㎡
未満
1,160万円 860万円
33~132㎡
未満
1,510万円 1,100万円
132㎡
以上
1,840万円 1,360万円

口数(支払限度額)は、お客様が所有されている家財の実態に合わせて適切な口数を設定してください。
実態よりも多い口数を設定しても、保険料が無駄になってしまうのでご注意ください。
高額貴金属(*)

1事故につき100万円を限度に自動補償されます。増額をご希望される場合には、下記をチェックしてください。

変更なし 500万円に変更 1000万円に変更

(*)高額貴金属: 貴金属、宝玉および宝石ならびに書画、骨董、彫刻物、その他の美術品で1個または1組の価額が30万円を超えるものをいいます。

●地震保険の見積りをご希望の場合選択して下さい 希望する 希望しない

地震保険をかける
対象物件
建物のみ 家財のみ 建物・家財両方

●その他ご希望条件がございましたらご記入下さい

ご記入いただいた内容に誤りがなければ確認ボタンを押してください。もし、訂正する場合は各項目に戻り訂正をしてください。すべての内容を取り消す場合は取消ボタンを押してください。

入力された個人情報は火災保険料見積作成に使用する以外、お客様から許可がない限り使用することはありません。
統計情報として利用する場合がありますが、そのような場合においても個人情報は公表されません。